Badanie przesiewowe dzieci z rdzeniem zarodkowym czesc 4

Leczenie po nawrocie różniło się w zależności od poprzedniej terapii, możliwości resekcji oraz życzeń pacjenta i jego rodziców. Dwóch pacjentów miało operację wycięcia, a jedna otrzymała tylko radioterapię. Pacjenci leczeni chemioterapią otrzymywali umiarkowaną dawkę 17 lub duże dawki 16 cyklofosfamidu, karboplatynę, 15 etopozydów, etopozyd i ifosfamid, 20 winkrystyny, lomustynę z cisplatyną lub prokarbazyną, 14,19 lub schemat ośmiu leków w ciągu jednego dnia18. Pięciu pacjentów nie otrzymało swoistej terapii przeciwnowotworowej po udokumentowaniu nawrotu guza. Nie przeżył żaden pacjent z nawrotową chorobą. Dyskusja
Spośród 86 dzieci z rdzeniakami zarodkowymi, w badaniu inwigilacyjnym wykryto 4 bezobjawowe guzy nawrotowe (17 procent) w sumie 23 nawrotów. Objawy lub oznaki zwiastowały lub zbiegły się z nawrotem u 19 (83%) pacjentów z nawrotem. Żaden pacjent z nawrotowym guzem nie został wyleczony. Rzeczywiście, wyleczenie nawracającego rdzeniaka jest rzadkie 14-20, 23, 24. Mediana przeżycia 4 bezobjawowych pacjentów, u których nawrót wykryto podczas skanowania, była o 15 miesięcy dłuższa niż u 19 pacjentów, u których wystąpiły nawroty objawowe. Wśród 21 pacjentów z nawracającym rdzeniakiem w innym badaniu, 13, u których wykryto nawrót w badaniu inwigilacyjnym, miało dłuższe średnie przeżycie niż u 8, u których wystąpiły nawroty objawowe25. Wzrost przeżycia prawdopodobnie odzwierciedla odchylenie w czasie realizacji ze względu na wczesne wykrycie. Może również odzwierciedlać odchylenie długości; to znaczy, w porównaniu z pacjentami, których chorobę wykrywa się klinicznie, osoby z chorobą wykrytą podczas skanowania prawdopodobnie będą miały guzy, które rosną wolniej lub w klinicznie mniej ważnych obszarach26, 27.
Okres badań obejmował epokę, w której MRI zastępował CT jako sposób nadzoru. Nie możemy wykluczyć, że MRI wykryłoby więcej nowotworów wcześniej. MRI mógł również wykryć chorobę szpiku lub rdzenia kręgowego u trzech pacjentów z fałszywie ujemnym tomografem komputerowym kręgosłupa4,7,8. Dlatego może być konieczne sprawdzenie tych wyników w prospektywnym badaniu z użyciem MRI wzmocnionej gadolinem.
Wyniki tego badania są podobne do badań w szpiku kostnym u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną. Spośród 1466 takich dzieci, 6890 badań inwigilacyjnych wykryło 43 subkliniczne nawroty (19 procent) spośród 221 nawrotów28. Nadzór wykrył nawrót około jednego miesiąca przed pojawieniem się objawów, ale nie miał wpływu na przeżycie28. Zastosowanie pomiarów antygenów rakowo-płodowych w surowicy w celu wykrycia nawrotowych guzów u dorosłych chorych na raka jelita grubego miało podobne wyniki: w teście wykryto nawroty choroby u 59 procent pacjentów, z których tylko 3 procent było żywych, a rok później nie chorował. z 2% tych, którzy nie przeszli testów29. Praktyki nadzoru nad pacjentami z rdzeniakiem, ostrą białaczką limfoblastyczną i rakiem jelita grubego zostały oparte na założeniu, że wykrycie minimalnej nawracającej choroby daje większe możliwości leczenia. Jednak w tych trzech chorobach eradykacja opornych komórek nowotworowych okazała się prawie niemożliwa, bez względu na to, jak mała jest ich liczba.
Wnioskujemy, że skanowanie inwigilacyjne u dzieci z rdzeniakiem zarodkowym ma ograniczoną wartość kliniczną
[więcej w: moringa liście, nexbau, drimpol ]