Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tętnic wieńcowych ad 7

Wśród pacjentów poddanych izolowanej operacji wieńcowej, napady padały u 0,3% pacjentów w grupie leczonej kwasem traneksamowym iu 0,1% pacjentów w grupie placebo (ryzyko względne, 2,58; 95% CI, 0,42 do 27,14; P = 0,43; przez dokładną regresję logistyczną). Jednak wynik testu interakcji dla tego porównania podgrup nie był znaczący (P = 0,34 według dokładnej regresji logistycznej). Dyskusja
W tej próbie nie znaleźliśmy dowodów na to, że stosowanie kwasu traneksamowego prowadziło do większego ryzyka zgonu lub powikłań zakrzepowych niż w przypadku placebo u pacjentów poddawanych operacji wieńcowej. Stwierdziliśmy również, że grupa kwasu traneksamowego ma mniejsze ryzyko utraty krwi, transfuzji krwi i ponownej operacji, ale większe ryzyko wystąpienia napadów pooperacyjnych niż w grupie placebo. Analizy podgrup dotyczące pierwotnego wyniku nie wykazały znaczących interakcji. Wyniki były spójne u pacjentów leczonych aspiryną iu osób, które nie były leczone.
Pacjenci z grupy kwasu traneksamowego otrzymywali o 46% mniej jednostek produktów krwi niż te w grupie placebo. W kardiochirurgicznej praktyce podobnej do praktyk, w których leczono naszą populację, zastosowanie kwasu traneksamowego pozwoliłoby zaoszczędzić około 57 jednostek produktów krwi na każde 100 leczonych pacjentów. Obserwowane efekty oszczędzające krew są zgodne z tymi opisanymi w metaanalizach.4,5,12 Wyniki naszego badania rozszerzyły zgłoszone wyniki, pokazując znacznie niższą szybkość reoperacji z kwasem traneksamowym niż z placebo i solidne szacunki działania oszczędzające krew (w tym mniejsze ryzyko utraty krwi, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, transfuzji i reoperacji) związane ze stosowaniem kwasu traneksamowego.
Chociaż wiele badań obserwacyjnych powiązało transfuzję krwi ze słabymi wynikami po operacji kardiochirurgicznej, nie stwierdziliśmy korzystnego zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego, udaru lub śmierci pomimo oszczędzających krew efektów kwasu traneksamowego. Ponadto niższe ryzyko krwawienia za pomocą kwasu traneksamowego niż placebo nie przekładało się na krótsze czasy operacji, a nieco krótszy czas wentylacji mechanicznej nie przełożył się na wcześniejsze wypisanie ze szpitala.
Kwas traneksamowy jest zwykle podawany w dawce od 30 do 100 mg na kilogram w 4-godzinnej procedurze. 24, 27 Użyliśmy dawki 100 mg na kilogram na początku badania, ale później zmniejszyliśmy tę dawkę z powodu coraz więcej doniesień o napadach związanych z kwasem traneksamowym, które uważa się za związane z dawką.13,20,21 Mniejsza dawka (50 mg na kilogram) nie zmniejszyła ryzyka wystąpienia napadu28. Istnieje silny związek między napadami udar po operacji kardiochirurgicznej, nawet bez użycia kwasu traneksamowego. 20,29 Zależność napadów pooperacyjnych od udaru i śmierci obserwowanych w tym badaniu sugeruje możliwą przyczynę zakrzepowo-zatorową napadów.
Należy rozważyć niektóre ograniczenia naszego procesu. Po pierwsze, chociaż zmniejszenie dawki kwasu traneksamowego w trakcie badania było okazją do przetestowania efektu dawki, analiza ta była słabsza Po drugie, w naszym badaniu wzięło udział kilku pacjentów, którzy byli najbardziej zagrożeni krwawieniem lub zakrzepicą; jednak nie zidentyfikowano efektu podgrupy, który sugerowałby różne ustalenia wśród pacjentów z ogólnie większym ryzykiem. Po trzecie, w tym badaniu anestezjolodzy byli czasem świadomi przydzielenia grupy terapeutycznej; jednak analiza wrażliwości i analiza naprawdę zaślepionych danych na temat pooperacyjnej utraty krwi i transfuzji były zgodne z analizą pooperacyjnych danych z badań. Ostatecznie, nasze badanie obejmowało tylko niewielką część pacjentów poddawanych zabiegowi pozabiegowemu i chociaż szacunki punktowe dotyczące efektów u tych pacjentów były zasadniczo zgodne z punktowymi ocenami efektów u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i chociaż nie było istotnych interakcji między podgrupami nie można wykluczyć klinicznie istotnych różnic.
Podsumowując, nie znaleźliśmy dowodów na to, że kwas traneksamowy zwiększa ryzyko zgonu i powikłań zakrzepowych po operacji tętnic wieńcowych. Kwas traneksamowy wiązał się z mniejszym ryzykiem powikłań krwotocznych niż w grupie placebo, ale także z wyższym ryzykiem wystąpienia napadów pooperacyjnych.
[hasła pokrewne: tasiemiec szczurzy leczenie, dieta 13 dniowa jadłospis, moringa liście ]