Kwas traneksamowy u pacjentów poddawanych operacjom tętnic wieńcowych

Kwas traneksamowy zmniejsza ryzyko krwawienia u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, ale nie jest jasne, czy prowadzi to do poprawy wyników leczenia. Ponadto istnieją obawy, że kwas traneksamowy może wywoływać działanie przeciwzakrzepowe i prokonwulsyjne. Metody
W badaniu z modelem czynnikowym 2 na 2 losowo przydzielono pacjentów, u których planowano poddać się operacji tętnic wieńcowych i byli oni zagrożeni powikłaniami okołooperacyjnymi, aby otrzymać aspirynę lub placebo i kwas traneksamowy lub placebo. Przedstawiono wyniki porównania kwasu traneksamowego. Pierwotnym rezultatem było połączenie powikłań śmierci i powikłań zakrzepowych (niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego, udar, zatorowość płucna, niewydolność nerek lub zawał jelit) w ciągu 30 dni po operacji.
Wyniki
Z 4662 pacjentów, którzy zostali przyjęci i wyrazili zgodę, 4631 przeszedł operację i miał dostępne dane dotyczące wyników; 2311 przydzielono do grupy kwasu traneksamowego, a 2320 do grupy placebo. Pierwotne zdarzenie wynikowe wystąpiło u 386 pacjentów (16,7%) w grupie otrzymującej kwas traneksamowy oraz u 420 pacjentów (18,1%) w grupie placebo (ryzyko względne, 0,92, 95% przedział ufności, 0,81 do 1,05, P = 0,22). Całkowita liczba jednostek produktów krwi poddanych transfuzji podczas hospitalizacji wyniosła 4331 w grupie kwasu traneksamowego i 7994 w grupie placebo (P <0,001). Poważny krwotok lub tamponada serca prowadząca do reoperacji wystąpił u 1,4% pacjentów w grupie leczonej kwasem traneksamowym i 2,8% pacjentów w grupie placebo (p = 0,001), a napady wystąpiły odpowiednio u 0,7% i 0,1% (P = 0,002 według dokładnego testu Fishera).
Wnioski
Wśród pacjentów poddanych operacji wieńcowej, kwas traneksamowy wiązał się z niższym ryzykiem krwawienia niż placebo, bez większego ryzyka zgonu lub powikłań zakrzepowych w ciągu 30 dni po operacji. Kwas traneksamowy wiązał się z większym ryzykiem wystąpienia napadów pooperacyjnych. (Finansowane przez Australijską Narodową Radę ds. Badań Medycznych i Medycznych i inne, numer rejestru ATACAS Australia Nowa Zelandia Clinical Trials, ACTRN12605000557639.)
Wprowadzenie
Nadmierne krwawienia i transfuzje krwi są powszechne u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym1. U niektórych z tych pacjentów konieczna jest ponowna operacja z powodu zagrażającego życiu krwawienia.2 Transfuzja krwi i reoperacja są silnie związane ze słabymi wynikami po operacji kardiochirurgicznej. 2,3 Leczenie antyfibrynolityczne zmniejsza ryzyko utraty krwi i przetoczeń u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, 4,5, ale nie jest jasne, czy taka terapia zmniejsza ryzyko reoperacji z powodu krwawienia.4
Środki przeciwfibrynolityczne stosowane u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym obejmują aprotynę 6. 6 i analogi lizyny, kwas traneksamowy i kwas aminokapronowy. 8-11. Środki te mogą mieć działanie przeciwzakrzepowe, a ich stosowanie może potencjalnie zwiększać ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru i inne powikłania zakrzepowe po operacji kardiochirurgicznej. Szczególnie kwas traneksamowy wydaje się być związany ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnych zdarzeń neurologicznych, w tym 12 drgawek.13 Niektóre badania wykazały, że kwas traneksamowy zmniejsza mózgowy przepływ krwi 14 i zwiększa ryzyko zawału mózgu.15 Stwarza to możliwość wystąpienia drgawek wywołanych przez mózg. kwas traneksamowy może mieć podstawę zakrzepowo-zatorową
[patrz też: efawirenz, trioleinian glicerolu, tasiemiec szczurzy ]