Sportowcy z nieprawidłowościami repolaryzacji

Pelliccia i in. (Wydanie 10 stycznia) przedstawia długoterminowe wyniki obserwacji 81 sportowców z głęboko odwróconymi falami T na elektrokardiogramach (EKG), którzy nie mieli widocznej choroby serca, wybrani z kohorty 12,550 wytrenowanych sportowców. Spośród tych 81 sportowców, 5 (6%) ostatecznie okazało się mieć kardiomiopatie, a 3 z 5 miało kardiomiopatię przerostową. Chcielibyśmy ponownie rozważyć związek między głęboko odwróconymi falami T i przerostową kardiomiopatią u pozornie zdrowych młodych osób, bez względu na to, czy są sportowcami, czy nie. W naszej opinii przerost mięśnia sercowego nie przedstawia prawdziwego fenotypu kardiomiopatii przerostowej. Geisterfer-Lowrance i wsp.2 wykazali, że w mysim modelu rodzinnej kardiomiopatii przerostowej, rozrost miocytów poprzedza rozwój hipertrofii, podczas gdy zmiany w EKG pojawiają się tylko wtedy, gdy widoczne stają się zaburzenia. Dane kliniczne potwierdzają to odkrycie.3 Badanie obrazowania metodą Dopplera tkanek i prędkości szczepu może być przydatne w przedklinicznej diagnostyce choroby. 4,5 Obecność głęboko odwróconych fal T na EKG u zdrowej młodej osoby może stanowić kardiomiopatię przerostową, niezależnie od anatomii, i prawdopodobnie należy uznać za powód do dyskwalifikacji ze sportów wyczynowych.
Georgios K. Efthimiadis, MD
Soultana Meditskou, MD
Georgios E. Parcharidis, MD
Arystoteles University of Thessaloniki, 54636 Thessaloniki, Grecja
auth.gr
5 Referencje1. Pelliccia A, Di Paolo FM, Quattrini FM, i in. Wyniki u sportowców z wyraźnymi nieprawidłowościami w repolaryzacji EKG. N Engl J Med 2008; 358: 152-161
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Geisterfer-Lowrance AA, Christe M, Conner DA, i in. Mysi model rodzinnej przerostowej kardiomiopatii. Science 1996; 272: 731-734
Crossref Web of Science Medline
3. McKenna WJ, Stewart JT, Nihoyannopoulos P, McGinty F, Davies MJ. Kardiomiopatia przerostowa bez przerostu: dwie rodziny z rozregulowaniem mięśnia sercowego przy braku zwiększonej masy mięśnia sercowego. Br Heart J 1990; 63: 287-290
Crossref Web of Science Medline
4. Ganame J, Mertens L, Eidem BW, i in. Regionalne odkształcenie miokardium u dzieci z kardiomiopatią przerostową: korelacje morfologiczne i kliniczne. Eur Heart J 2007; 28: 2886-2894
Crossref Web of Science Medline
5. Nagueh SF, Bachinski LL, Meyer D, i in. Obrazowanie metodą Dopplera tkankowego konsekwentnie wykrywa nieprawidłowości w mięśniu sercowym u pacjentów z kardiomiopatią przerostową i stanowi nowy sposób wczesnej diagnostyki przed i niezależnie od przerostu. Circulation 2001; 104: 128-130
Crossref Web of Science Medline
Pelliccia i in. odnotowano dwa przypadki zatrzymania krążenia, z których jedno zakończyło się zgonem, wśród 81 sportowców z wyraźnymi nieprawidłowościami w repolaryzacji, ale z prawidłowymi echokardiogramami przez średni okres obserwacji wynoszący 9 lat. Te odkrycia podważają pewność zapewnianą przez normalny echokardiogram w ustawieniach nieprawidłowości repolaryzacji EKG i koncepcji łagodnego serca sportowca . Pelliccia i jego współpracownicy uprzednio zalecili badania przesiewowe za pomocą EKG przed udziałem w zawodach sportowych z powodu związanego z tym ryzyka nagłej śmierci z przyczyn kardiologicznych w tej populacji (1 na 100 000) Dlaczego zatem zalecają one ciągły coroczny nadzór zamiast dyskwalifikacji ze sportów wyczynowych dla tej podgrupy sportowców, którzy mają ryzyko nagłej śmierci z przyczyn sercowych lub przerwanego zatrzymania krążenia na 40. W badaniu echokardiograficznym nie udało się zidentyfikować pacjenta, który zmarł z powodu kardiomiopatii prawej komory, a wyniki echokardiograficzne nie były przekonująco nieprawidłowe u pacjenta, u którego rozpoznano kardiomiopatię przerostową po zatrzymaniu krążenia z przegrody 13 mm. Wydaje się mało prawdopodobne, aby echokardiografia zapewniała odpowiedni nadzór w tej podgrupie sportowców, ale jeśli rozważany jest raczej nadzór niż dyskwalifikacja, inne metody, takie jak obrazowanie rezonansu magnetycznego, mogą być wymagane.
Joseph M. Galvin, FRCPI
Connolly Hospital, Dublin 15, Ireland
Joseph. com
Pochwalamy Pelliccia i współpracowników za podkreślenie znaczenia nadzoru klinicznego u sportowców z nieprawidłowymi zapisami EKG. Jednak ryzyko kardiomiopatii w tej kohorcie może być nawet większe niż sugerowano.
Echokardiografia jest często nieoptymalna pod względem identyfikacji nieprawidłowości wierzchołkowych i prawej komory; stosowanie technik uzupełniających może zatem poprawić wydajność diagnostyczną. Badania doplerowskie tkanek mogą przewidywać rozwój kardiomiopatii przerostowej u pacjentów z chorobą subkliniczną.1 Echokardiografia kontrastowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (CMR) zapewniają lepszą wizualizację nieprawidłowości wierzchołkowych w kardiomiopatii bezkostnej i kardiomiopatii przerostowej wierzchołkowej2 oraz zagęszczeniu prawej komory w kardiomiopatii przerostowej.3 Dokładna identyfikacja powiększenia i dysfunkcji prawej komory jest szczególnie ważna w przypadku arytmogennej kardiomiopatii prawej komory, a charakterystyka tkanki za pomocą obrazowania CMR może potwierdzać przenikanie tłuszczów. Obrazowanie CMR z kontrastem może dostarczyć dodatkowych informacji diagnostycznych i prognostycznych w kardiomiopatii przerostowej i kardiomiopatii rozstrzeniowej.
Biorąc pod uwagę odziedziczony składnik wielu kardiomiopatii, pozytywna historia rodzinna może również potwierdzić diagnozę, nawet gdy objawy kliniczne są nieobecne.
Dlatego też badanie rodzinne i dodatkowe badania obrazowe są rozważne u młodych osób z nieprawidłowościami w zapisie EKG, u których standardowa ocena nie daje postawionej diagnozy.
Jayanth R. Arnold, BM, B.Ch.
Theodoros D. Karamitsos, MD, Ph.D.
Steffen E. Petersen, MD, D.Phil.
University of Oxford, Oxford OX3 9DU, Wielka Brytania
co.uk
4 Referencje1. Nagueh SF, McFalls J, Meyer D, i in. Obrazowanie metodą Dopplera tkankowego przewiduje rozwój kardiomiopatii przerostowej u osób z subkliniczną chorobą. Circulation 2003; 108: 395-398
Crossref Web of Science Medline
2. Assomull RG, Pennell DJ, Prasad SK. Magnetyczny rezonans sercowo-naczyniowy w ocenie niewydolności serca. Heart 2007; 93: 985-992
Crossref Web of Science Medline
3. Maron MS, Hauser TH, Dubrow E, i in. Zajęcie prawej komory w kardiomiopatii przerostowej. Am J Cardiol 2007; 100: 1293-1298
Crossref Web of Science Medline
4. Tandri H, Macedo R, Calkins H, i in. Rola obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w arytmogennej dysplazji prawej komory: wglądy z arytmogennej arytmii prawej komory z powodu dysplazji prawej komory (ARVD / C) Am Heart J 2008; 155: 147-153
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nie zgadzamy się z
[przypisy: di kusy kluczbork, test inteligencji emocjonalnej golemana, półpasiec na głowie ]