Troponina sercowa i wyniki w ostrej niewydolności serca ad 6

W niewielu badaniach oceniano czynniki predykcyjne niskiego ryzyka u pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca. W badaniu z udziałem pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca, którzy byli w jednostce obserwacyjnej oddziału ratunkowego, 11 poziom azotu mocznikowego we krwi mniejszy niż 30 mg na decylitr (10,7 mmol na litr) był związany z pomyślnym leczeniem w jednostce krótkoterminowej. Inna analiza wykazała, że podwyższone ciśnienie krwi (> 160 mm Hg) lub ujemny test troponinowy wiązały się ze zwolnieniem ze szpitala w ciągu 24 godzin i brakiem niekorzystnych wyników w ciągu 30 dni.12 Te analizy sugerują, że początkowe ciśnienie krwi, czynność nerek , a stan troponiny to najbardziej przydatne dane dotyczące stratyfikacji ryzyka u pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca. W obecnym badaniu pacjenci, którzy byli nosicielami troponiny, wymagali dłuższej hospitalizacji i większego wykorzystania zasobów. Ponieważ hospitalizacja i długość pobytu na oddziale intensywnej terapii są ważnymi wyznacznikami kosztów, wczesna identyfikacja pacjentów wymagających większych zasobów może pozwolić na wczesne wdrożenie agresywnej terapii. Continue reading „Troponina sercowa i wyniki w ostrej niewydolności serca ad 6”

Rzadkie schematy leczenia początkowego w leczeniu zakażenia HIV-1 ad 8

Chociaż ta hipoteza jest spekulatywna, biorąc pod uwagę długi okres półtrwania efawirenzu i stosunkowo krótki okres półtrwania lopinawiru-rytonawiru, pominięte dawki lopinawiru-rytonawiru mogą powodować okresy terapeutycznego poziomu efawirenzu, ale nie lopinawiru-rytonawiru, co prowadzi do selekcji wirusa odpornego na NNRTI. Wcześniejsze badania donoszą o niższych częstotliwościach oporności na NRTI w czasie niepowodzenia wirusologicznego u pacjentów otrzymujących rytonawir lopinawir plus dwa NRTI niż u pacjentów otrzymujących różne inne schematy.18,19 Jednak w naszym badaniu wśród pacjentów z niepowodzeniem wirusologicznym odsetek pacjenci z jakąkolwiek mutacją oporności na NRTI, a konkretnie oporność na lamiwudynę, były podobne w grupie lopinawiru-rytonawiru i efawirenzu. Obecność mutacji związanych z dwiema klasami leków, głównie M184V i K103N, była bardziej powszechna w grupie efawirenzu. Brak głównych mutacji proteazowych w grupie leczonej lopinawirem z rytonawirem był zgodny z obserwowanymi wcześniej objawami.19,20
Wirusologiczna skuteczność schematu oszczędzania nukleozydów lopinawiru-rytonawiru i efawirenzu w naszym badaniu wyraźnie pokazuje, że NRTI nie są bezwzględnie wymagane do skutecznej terapii przeciwretrowirusowej. Zwiększona częstotliwość podwyższania poziomu lipidów i oporności na NNRTI w grupie oszczędzającej NRTI powinna tłumić entuzjazm dla rutynowego stosowania tego schematu. Continue reading „Rzadkie schematy leczenia początkowego w leczeniu zakażenia HIV-1 ad 8”

Musicophilia: Tales of Music and the Brain

Kiedy byłem mały, mój ojciec ustawił małego gramofonu w pobliżu mojego łóżeczka. Był człowiekiem niewielu słów, a jego miłość do muzyki była nieproporcjonalna do wszystkiego, co go dotyczyło. Jego ambicje zostały ograniczone przez Wielki Kryzys i chciał mieć pewność, że mam szansę na karierę, której mu odmówiono. Zostałem pianistą, kompozytorem i nauczycielem, i kiedy usłyszałem historię o odtwarzaczu jako dorosłym, zdawało mi się, że to wyjaśnia, dlaczego zawsze uważałem muzykę za coś głębszego niż język. W Musicophilii Oliver Sacks zwraca uwagę, że dotyczy to nie tylko osób, które wcześniej miały styczność z muzyką. Continue reading „Musicophilia: Tales of Music and the Brain”

Leki popularne: Ilustrowana historia

Bardziej dokładnym tytułem tej książki może być Krótka historyjka z 21 zastrzeżonymi lekami popularnymi w Wielkiej Brytanii, 1600-2005 . Rzeczywisty, zwięzły tytuł obiecuje potencjalnym czytelnikom zasięg nieco więcej ziemi niż jakakolwiek książka mogłaby dostarczyć na tak niewielu stronach . Jednak książka dostarcza dziesiątki ilustracji, wiele w pełnym kolorze, pokazujących reklamy, produkty i efemerydy marketingowe. Tych trzech autorów książki należy pochwalić za zsumowanie tych krótkich historii, które koncentrują się na biografiach twórców leków, zmieniających się recepturach produktów i różnych ilustracjach. Styl każdej monografii jest zrelaksowany i rozmowny, posypany reklamą, poezją doggerelową chwalącą lub potępiającą leki i zabawnymi anegdotami. Continue reading „Leki popularne: Ilustrowana historia”

Wieloczynnikowa interwencja i śmiertelność w cukrzycy typu 2

W artykule na temat agresywnego wieloagentowego leczenia czynników ryzyka powikłań cukrzycowych, G.de et al. (7 lutego) komentarz, że nie było różnic w paleniu między grupami intensywnej terapii a konwencjonalną terapią. Ponieważ palenie tytoniu jest tak ważną i możliwą do uniknięcia przyczyną powikłań cukrzycowych, ważne byłoby poznanie rzeczywistych wskaźników palenia w dwóch grupach badawczych, niezależnie od tego, czy w obu grupach podano leczenie uzależniające od palenia, czy te interwencje były podobne w obu grupach. lub bardziej intensywne w grupie intensywnej terapii i czy były jakiekolwiek różnice w odsetku palaczy, którzy byli w stanie rzucić palenie. Aby osiągnąć najlepsze możliwe wyniki, agresywne leczenie uzależnienia od tytoniu powinno być podstawowym elementem intensywnej opieki diabetologicznej. Continue reading „Wieloczynnikowa interwencja i śmiertelność w cukrzycy typu 2”