Bezpieczeństwo dodawania Salmeterolu do propionianu flutykazonu u dzieci z astmą cd

Dzieci, u których astma była kontrolowana przez wziewne glikokortykosteroidy i LABA, zostały zakwalifikowane na podstawie amerykańskiej etykiety fluticasone-salmeterolu, który stwierdza, że gdy osiągnie się i utrzyma kontrolę astmy, ocenia pacjenta w regularnych odstępach czasu i ustaje terapię . Badacze zostali poinstruowani, aby zapisywać pacjentów tylko wtedy, gdy odpowiednia byłaby opcja leczenia (flutikazon-salmeterol lub flutikazon). Rodzic lub opiekun prawny wyrazili pisemną świadomą zgodę. Zgoda pacjentów została podana w razie potrzeby. Randomizacja, leczenie i oślepienie
Pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1, do otrzymywania flutikazonu-salmeterolu lub samego flutikazonu, na podstawie wstępnego leczenia, wyniku C-ACT i historii zaostrzeń, w celu otrzymania jednego z czterech sposobów leczenia: połączenie ustalonej dawki propionian flutykazonu w dawce 100 .g plus salmeterol w dawce 50 .g, w stałej dawce flutikazonu w dawce 250 .g plus salmeterol w dawce 50 .g, sam flutikazon w dawce 100 .g lub flutikazon sam w dawce 250 .g (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Bezpieczeństwo dodawania Salmeterolu do propionianu flutykazonu u dzieci z astmą cd”

Bezpieczeństwo dodawania Salmeterolu do propionianu flutykazonu u dzieci z astmą ad 7

Wyniki dotyczące bezpieczeństwa w tym badaniu są zgodne z wynikami wcześniejszych metaanaliz, w których porównano kombinację LABA o ustalonej dawce z wziewnymi glukokortykoidami oraz wyniki badania AUSTRI, w którym wzięło udział 11 751 nastolatków i dorosłych, i które było podobne do projektu obecny proces .8,9,10 Zgony związane z astmą są rzadkie u dzieci i nie odnotowano wcześniej żadnego związku z LABA.8,12 W naszym badaniu nie doszło do śmierci ani do intubacji związanych z astmą. Wskaźnik hospitalizacji w naszym badaniu wynosił około 1,5 hospitalizacji na 100 pacjento-lat z każdym leczeniem, co jest zgodne z częstością obserwowaną przez amerykańską krajową obserwację astmy wśród dzieci w wieku od 5 do 14 lat.18 Niska częstość zdarzeń wykluczała znaczącą interpretację różnic w liczbie zdarzeń w podgrupach według wieku, rasy lub płci. Te porównania bezpieczeństwa nie były w stanie wykryć nie gorszej jakości, a wskaźniki zdarzeń były liczbowo zgodne z danymi z badania AUSTRI, w tym dane pochodzące od młodzieży 10.
Kryteria wejściowe w naszym badaniu zostały wybrane przede wszystkim do analizy bezpieczeństwa. Ponad połowa pacjentów weszła do badania z wynikiem C-ACT, który wykazał kontrolę astmy, i nie było fazy wstępnej leczenia wstępnego w celu ustalenia podstawowych wymagań dotyczących leczenia. Continue reading „Bezpieczeństwo dodawania Salmeterolu do propionianu flutykazonu u dzieci z astmą ad 7”

Ludzkie koszty użycia tytoniu

Minęło 30 lat odkąd chirurg ogólny Stanów Zjednoczonych opublikował pierwsze sprawozdanie Komitetu Doradczego ds. Palenia i Zdrowia. W każdym z kolejnych raportów palenie papierosów zostało zidentyfikowane jako najważniejsze źródło możliwej do uniknięcia zachorowalności i przedwczesnej śmiertelności w Stanach Zjednoczonych. Łącznie 418 690 zgonów w Stanach Zjednoczonych przypisano paleniu w 19901 r. Liczba ta obejmowała w przybliżeniu dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet palących. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu”

Badanie przesiewowe dzieci z rdzeniem zarodkowym ad 5

Zwiększenie częstotliwości skanowania nie jest ani praktyczne, ani prawdopodobne, aby zmienić wynik. Wady częstszego skanowania obejmują koszty, chorobowość związaną z uspokojeniem lub znieczuleniem ogólnym u małych dzieci, konkurencję w zakresie usług skanowania, fakt, że pacjenci nie są wyleczeni z nawracającej choroby oraz prawdopodobieństwo, że jakikolwiek wzrost przeżycia jest artefakt o uprzedzeniach w czasie i długości. Nasz wniosek dotyczący wartości skanowania może nie być ważny, jeśli technika staje się bardziej wrażliwa. Jednak większa czułość przyniosłaby również mniejszą specyfikę. Wniosek może się również zmienić, jeśli opracowane zostanie lekarstwo na nawracający rdzeniak zarodkowy. Continue reading „Badanie przesiewowe dzieci z rdzeniem zarodkowym ad 5”

Zastosowanie wielu biomarkerów w celu poprawy prognozowania zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych ad 6

Wyniki były spójne, gdy zastosowaliśmy ten model do uczestników, którzy nie mieli widocznej choroby sercowo-naczyniowej w punkcie wyjściowym i kiedy użyliśmy albo punktów odcięcia dla biomarkerów, które zostały zasugerowane w literaturze lub tych, które zostały zidentyfikowane w niniejszym badaniu w celu osiągnąć optymalną dyskryminację. Poprawa oceny ryzyka pozostała silna, gdy została oszacowana za pomocą miar statystycznych, które oceniają dyskryminację modelu, kalibrację modelu i dopasowanie modelu globalnego. W poprzednich badaniach środowiskowych, w których oceniano podejście wieloczynnikowe do przewidywania zdarzeń sercowo-naczyniowych, 1,3,21 dodanie wielu biomarkerów do modelu z ustalonymi czynnikami ryzyka spowodowało niewielkie zwiększenie statystyk C, które nie osiągnęły istotności statystycznej. . Rozbieżność między wynikami niniejszego badania a wynikami poprzednich badań można wyjaśnić, częściowo, dwoma kluczowymi różnicami. Continue reading „Zastosowanie wielu biomarkerów w celu poprawy prognozowania zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych ad 6”

Zastosowanie wielu biomarkerów w celu poprawy prognozowania zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych cd

Zależność biomarkerów od wszystkich przyczyn i przyczyn sercowo-naczyniowych badano za pomocą regresji proporcjonalnych hazardów Coxa w dwóch zestawach modeli: modele surowe i modele dostosowane do ustalonych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (wiek na początku badania, skurczowe ciśnienie krwi , stosowanie lub niewykorzystywanie leczenia hipotensyjnego, cholesterolu całkowitego, cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości, stosowanie lub niewykorzystywanie leczenia obniżającego stężenie lipidów, obecność lub brak cukrzycy, palenie tytoniu i wskaźnik masy ciała). W tych modelach oceniliśmy wpływ biomarkerów na trzy kryteria: wzrost 1-SD w poziomie biomarkerów (model ciągły); poziomy biomarkerów, które były powyżej lub poniżej wartości granicznych sugerowanych w literaturze (troponina I,> 0,021 .g na litr 10; N-końcowy pro-mózgowy peptyd natriuretyczny, .386 ng na litr 16, cystatyna C, .1,29 mg na litr 8 i C- białko reaktywne> 3 mg na litr17); oraz poziomy biomarkerów powyżej lub poniżej punktów granicznych zidentyfikowanych w celu osiągnięcia optymalnej dyskryminacji ocenianej za pomocą zintegrowanej metody poprawy dyskryminacji 5 (troponina I,> 0,035 .g na litr, N-końcowy pro-mózgowy peptyd natriuretyczny,> 309 ng na litr; cystatyna C ,> 1,50 mg na litr oraz białka C-reaktywnego,> 4,60 mg na litr).
Założenia dotyczące zagrożeń proporcjonalnych zostały potwierdzone w testach Schoenfelda. Szacunki statystyki C dla modeli regresji Coxa obliczono zgodnie z metodą Pencina i wsp.18. Różnice w statystykach C (z 95% przedziałami ufności) po dodaniu biomarkerów do modelu z ustalonymi czynnikami ryzyka oszacowano za pomocą metoda opisana przez Antoliniego i wsp.19 Badaliśmy również, czy dodanie różnych kombinacji dwóch lub trzech biomarkerów poprawiło dyskryminację modelu. Continue reading „Zastosowanie wielu biomarkerów w celu poprawy prognozowania zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych cd”

Neurogenne niedociśnienie ortostatyczne

W swoim artykule z Clinical Practice na temat neurogennego niedociśnienia ortostatycznego Freeman (wydanie z 7 lutego) zauważa, że definicja niedociśnienia ortostatycznego obejmuje spadek ciśnienia krwi podczas pierwszych 3 minut stojących. Stwierdza on, że podczas oceny pacjenta należy mierzyć ciśnienie krwi u pacjenta w pozycji leżącej na plecach i co najmniej 3 minuty po ustaniu stanu pacjenta. Te dwa stwierdzenia wydają się sprzeczne ze sobą.
Mark Joy, MD
Veterans Affairs New York Harbor Healthcare System, Brooklyn, NY 11209
znak. Gov
Odniesienie1. Continue reading „Neurogenne niedociśnienie ortostatyczne”

Ocena wzajemna na bilansie ad

W tym przypadku sędzia Magistratu USA Leo T. Sorokin orzekł, że kluczową kwestią w teście bilansującym jest trafność i wartość dowodowa poszukiwanych informacji.3 Sędzia zdecydował, że chociaż materiały, których poszukiwała firma Pfizer, były istotne, ich wartość dowodowa była ograniczona. Jak podsumował Sorokin, mimo że poszukiwane informacje były istotne, interes NEJM w utrzymywaniu poufności procesu recenzowania jest bardzo istotny, szczególnie w świetle jego statusu niebędącego stroną, i przesuwa skalę na korzyść NEJM.
Sprawa mogła się tam skończyć, ale sędzia stwierdził następnie, że zgodnie z polityką publiczną redaktorzy i recenzenci mają prawo do tego samego rodzaju poufności, co pracownicy naukowi zajmujący się publikacją wstępną w celu uniknięcia podważenia ich zdolności do gromadzenia i rozpowszechniania informacji . informacje. Continue reading „Ocena wzajemna na bilansie ad”