Troponina sercowa i wyniki w ostrej niewydolności serca ad 5

Wreszcie, nie było interakcji między leczeniem a statusem troponiny w odniesieniu do śmiertelności. Skorygowany iloraz szans dla zgonu wśród pacjentów otrzymujących leki inotropowe w porównaniu do otrzymujących leki rozszerzające naczynia to 4,44 (95% CI, 2,90 do 6,81) dla grupy troponinowej i 4,54 (95% CI, 3,75 do 5,49) dla troponiny ujemnej grupa (P <0,001 dla obu porównań za pomocą testu Wald). Dyskusja
W naszym zestawie danych, który zawierał dane od 105 388 pacjentów, troponinę mierzono u 80,5% hospitalizowanych pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca w ramach ich rutynowej opieki. Spośród tych pacjentów 6,2% okazało się być dodatnich pod względem troponiny, w tym u osób z chorobą niedokrwienną serca lub zawałem mięśnia sercowego. Podobnie jak pacjenci z ostrym zespołem wieńcowym, pacjenci z ostrą dekompensacją niewydolności serca i dodatnim poziomem troponiny okazali się kohortą wysokiego ryzyka. Pacjenci w tej kohorcie, w porównaniu z tymi, którzy byli ujemni na troponinę, wymagali więcej zabiegów kardiologicznych i dłuższej hospitalizacji oraz mieli większe ryzyko śmierci wewnątrzszpitalnej, nawet po skorygowaniu o inne czynniki ryzyka. Wyniki te sugerują, że pomiar troponiny dodaje ważne informacje prognostyczne do wstępnej oceny pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca i powinien być uważany za część wczesnej oceny ryzyka.
Ponieważ pacjenci z dodatnim wynikiem na troponinę mają nieproporcjonalnie wysoką śmiertelność, związek niezależny od innych dobrze zwalidowanych czynników ryzyka dla ostrej dekompensacji niewydolności serca, wyniki testów troponinowych powinny być brane pod uwagę w decyzjach podejmowanych w odniesieniu do triage i zarządzania . Chociaż nie studiowaliśmy zarządzania różnicowego, naszym zdaniem, pacjenci ze zwiększonym ryzykiem zgonu powinni podlegać bardziej intensywnemu monitorowaniu sercowo-naczyniowemu; mogą wymagać przyjęcia do krytycznej jednostki opieki lub telemetrii serca. Nasze odkrycia dodają do istniejących danych stratyfikacji ryzyka dla przewidywania krótkoterminowego ryzyka śmierci u pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca. Pacjenci z początkowym poziomem azotu mocznika we krwi powyżej 43 mg na decylitr (15,4 mmol na litr), skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 115 mm Hg lub stężenie kreatyniny powyżej 2,75 mg na decylitr (243,1 .mol na litr) wysoka śmiertelność krótkoterminowa, przekraczająca 22%, jeśli wszystkie trzy czynniki są obecne10. Ponieważ te wskaźniki śmiertelności są wyższe niż te, które są związane z większością epizodów ostrego zawału mięśnia sercowego, bardziej agresywne podejście terapeutyczne jest uzasadnione. Pozytywny status troponiny dodaje do informacji uzyskanych z parametrów życiowych i innych danych laboratoryjnych dodatkowe informacje prognostyczne.
I odwrotnie, stwierdziliśmy, że ujemny poziom troponiny wiązał się z krótkoterminową śmiertelnością, która była prawie o dwie trzecie niższa niż stopa o dodatnim poziomie troponiny. Chociaż brak predyktorów wysokiego ryzyka nie jest równoznaczny z niskim ryzykiem, brak wykrywalnej troponiny może być pomocny w planowaniu leczenia. Rozważany w kontekście innych czynników predykcyjnych niskiego ryzyka, negatywny test troponinowy może pomóc w identyfikacji pacjentów, dla których odpowiednie są mniej intensywne monitorowanie i leczenie.
[przypisy: tasiemiec uzbrojony objawy, splot lędźwiowy, drimpol ]