Troponina sercowa i wyniki w ostrej niewydolności serca ad 8

Najpierw wykorzystaliśmy wyniki różnych oznaczeń sercowej troponiny I, dla których zdefiniowaliśmy punkty odcięcia, a nie podstawowe wyniki laboratoryjne. Ponieważ w praktyce klinicznej stosuje się wiele sercowych troponin I, z których każdy ma unikalny punkt odcięcia, nasz wyznaczony punkt odcięcia może wprowadzić zmienność w wydajności testu. [21] Jednakże, chociaż pojedyncza platforma testowa może zwiększyć siłę związku przyczynowości, uogólnienie naszych danych pozwala na uwzględnienie wyników w rzeczywistych scenariuszach dotyczących opieki nad pacjentem. Po drugie, można wprowadzić błąd systematyczny, ponieważ nie byliśmy w stanie przeanalizować pacjentów z niewydolnością serca, u których nie oceniano troponiny i nie jesteśmy w stanie określić, dlaczego lekarze uzyskali lub nie uzyskali pomiarów troponin. Ponieważ troponinę mierzono tylko w momencie przyjęcia do szpitala, nie możemy wypowiedzieć się na temat liczby pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, ponieważ nie odnotowano typowego wzrostu i spadku biomarkerów sercowych. Na koniec, w tym badaniu nie badano informacji prognostycznych, które można uzyskać z analizy interakcji troponiny z innymi biomarkerami, takimi jak mózgowy peptyd natriuretyczny. Kilka ograniczeń badania jest funkcją samego rejestru. Włączenie do ADHERE wymagało diagnozy rozładowania niewydolności serca, z określeniem przyczyny niedokrwiennej dokonanej według uznania badacza. Ponieważ diagnoza nie została obiektywnie ustalona, niektórzy pacjenci zarówno z niewydolnością serca, jak iz ostrym zespołem wieńcowym mogli zostać włączeni do naszej analizy. Jednak, gdy analizowano tylko dane od pacjentów, którzy zostali zaklasyfikowani jako chorzy z niewydolnością serca, poziomy troponiny zachowały swoje znaczenie prognostyczne. Ponadto, ADHERE nie konsekwentnie zgłaszał przyczynę zgonu, a zdarzenia inne niż sercowe mogły przyczynić się do umieralności. Oczekujemy jednak, że częstość występowania zdarzeń pozasercowych będzie równomiernie rozłożona między grupami z troponiną dodatnią i grupą troponinową. Wreszcie, ADHERE odnotował tylko wyniki w szpitalu, a nie zgony po wypisaniu. W związku z tym nasze wyniki mogą być niedostatecznie niekorzystne, z możliwymi konsekwencjami prognostycznymi, ponieważ inni odkryli, że śmiertelność po 30 dniach może przewyższać śmiertelność w szpitalu.
U hospitalizowanych pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca dodatni wynik testu troponinowego wiąże się z częstszymi zdarzeniami niepożądanymi, w tym zwiększoną śmiertelnością wewnątrzszpitalną, niezależnie od leczenia i innych czynników prognostycznych. Pacjenci z niewydolnością serca, którzy byli nosicielami troponiny, wymagali większego wykorzystania zasobów szpitalnych, w tym dłuższych pobytów w szpitalu i na oddziale intensywnej terapii. Zidentyfikowaliśmy grupę pacjentów, u których występuje podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Konieczne są przyszłe badania, które analizują terapie łagodzące te skutki.
[więcej w: nerw strzałkowy powierzchowny, szybin cieszyn, drimpol ]