Troponina sercowa i wyniki w ostrej niewydolności serca

Troponina sercowa dostarcza informacji diagnostycznych i prognostycznych w ostrych zespołach wieńcowych, ale jej rola w ostrej dekompensacji niewydolności serca jest niejasna. Celem naszych badań było opisanie związku między podwyższonym poziomem troponiny sercowej a zdarzeniami niepożądanymi u hospitalizowanych pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca. Metody
Przeanalizowaliśmy hospitalizacje z powodu ostrej dekompensacji niewydolności serca między październikiem 2001 r. A styczniem 2004 r., Które zostały zarejestrowane w krajowym rejestrze pacjentów z ostrą niewydolnością serca (ADHERE). Kryteria włączenia obejmowały poziom troponiny, który został uzyskany w czasie hospitalizacji u pacjentów z poziomem kreatyniny w surowicy mniejszym niż 2,0 mg na decylitr (177 .mol na litr). Pozytywny wynik testu troponinowego określono jako poziom troponiny sercowej na litr lub wyższy lub poziom T troponiny sercowej wynoszący 0,1 .g na litr lub więcej.
Wyniki
Troponinę mierzono w momencie przyjęcia do 84 872 z 105 388 pacjentów (80,5%) hospitalizowanych z powodu ostrej dekompensacji niewydolności serca. Spośród tych pacjentów 67 924 miało poziom kreatyniny poniżej 2,0 mg na decylitr. Troponinę I serca zmierzono u 61 379 pacjentów, a troponinę sercową T u 7880 pacjentów (obydwa białka zmierzono u 1335 pacjentów). Ogółem 4240 pacjentów (6,2%) było pozytywnych dla troponiny. Pacjenci, którzy byli pozytywni pod względem troponiny, mieli niższe skurczowe ciśnienie krwi przy przyjęciu, niższą frakcję wyrzutową i wyższą śmiertelność wewnątrzszpitalną (8,0% w porównaniu z 2,7%, P <0,001) niż u tych, którzy byli ujemni na troponinę. Skorygowany iloraz szans dla śmierci w grupie pacjentów z pozytywnym wynikiem testu troponinowego wynosił 2,55 (95% przedział ufności, 2,24-2,89, P <0,001 - test Wald).
Wnioski
U pacjentów z ostrą dekompensacją niewydolności serca pozytywny test troponinowy serca wiąże się z wyższą śmiertelnością wewnątrzszpitalną, niezależnie od innych zmiennych predykcyjnych. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00366639.)
Wprowadzenie
Stany Zjednoczone znajdują się w środku epidemii niewydolności serca. Ponad milion hospitalizacji w 2007 roku dotyczyło niewydolności serca, a Centra Usług Medicaid i Medicare obecnie przeznaczają więcej na diagnozowanie i leczenie tego stanu niż na jakikolwiek inny stan medyczny. Większość pacjentów z niewydolnością serca trafia do szpitala z oddziału ratunkowego, gdzie wymagana jest kompleksowa ocena, aby określić przyczynę wyładowania. Niestety, nie ustalono definicji kompleksowej oceny. Ponieważ choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną niewydolności serca w Stanach Zjednoczonych, należy ocenić pacjentów z niewydolnością serca w przebiegu niedokrwienia mięśnia sercowego. Wstępna ocena pacjentów z niewydolnością serca często obejmuje skoncentrowaną historię, badanie fizykalne, elektrokardiogram i pomiar biomarkerów. Chociaż to podejście jest dobrze zwalidowane w ocenie ostrych zespołów wieńcowych, z wyjątkiem specyficznych badań laboratoryjnych, brakuje obiektywnego procesu stratyfikacji ryzyka w celu oceny ostrej zdekompensowanej niewydolności serca.
Wartość pomiaru stężenia troponiny sercowej w surowicy, gdy pacjent wykazuje ostrą dekompensowaną niewydolność serca, pozostaje niepewna
[przypisy: nerw strzałkowy powierzchowny, półpasiec na głowie, tasiemiec szczurzy leczenie ]