Wieloczynnikowa interwencja i śmiertelność w cukrzycy typu 2

W artykule na temat agresywnego wieloagentowego leczenia czynników ryzyka powikłań cukrzycowych, G.de et al. (7 lutego) komentarz, że nie było różnic w paleniu między grupami intensywnej terapii a konwencjonalną terapią. Ponieważ palenie tytoniu jest tak ważną i możliwą do uniknięcia przyczyną powikłań cukrzycowych, ważne byłoby poznanie rzeczywistych wskaźników palenia w dwóch grupach badawczych, niezależnie od tego, czy w obu grupach podano leczenie uzależniające od palenia, czy te interwencje były podobne w obu grupach. lub bardziej intensywne w grupie intensywnej terapii i czy były jakiekolwiek różnice w odsetku palaczy, którzy byli w stanie rzucić palenie. Aby osiągnąć najlepsze możliwe wyniki, agresywne leczenie uzależnienia od tytoniu powinno być podstawowym elementem intensywnej opieki diabetologicznej.
Steven A. Schroeder, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-1211
ucsf.edu
Odniesienie1. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Wpływ wieloczynnikowej interwencji na śmiertelność w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2008; 358: 580-591
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Zmniejszenie wartości hemoglobiny glikowanej w zakresie od 7,0 do 7,9% było związane ze zmniejszeniem liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych zarówno w cukrzycy typu 1, jak i typu 2. Duże badanie mające na celu obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej do mniej niż 6,0% zostało ostatnio zatrzymane, ponieważ wyższej śmiertelności w grupie pacjentów losowo przydzielonych do ścisłej kontroli glikemii2. Mediana poziomu glikowanej hemoglobiny wynosiła 6,4% w grupie ścisłej kontroli i 7,5% w grupie standardowej opieki. Chociaż nie zaobserwowano zwiększenia częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych w badaniu Akcji w cukrzycy i chorobie naczyniowej: Preterax i Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE), cel hemoglobiny glikowanej był mniejszy niż 6,5%, nie mniej niż 6,0%, jak w Działanie mające na celu kontrolę ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na cukrzycę (ACCORD). Zmniejszenie poziomu cholesterolu lipoprotein o małej gęstości do 83 mg na decylitr, obniżenie ciśnienia tętniczego do 131/73 mm Hg i średni poziom hemoglobiny glikowanej wynoszący 7,9% po pierwszych 8 latach badania miał szerokie korzyści sercowo-naczyniowe. Ulepszone poziomy lipidów i ciśnienie krwi wydają się być najważniejszymi czynnikami zmniejszającymi ryzyko sercowo-naczyniowe. Czy G.de i in. zaobserwować związek między liczbą zdarzeń hipoglikemicznych a liczbą zdarzeń sercowo-naczyniowych.
John A. Tayek, MD
Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90509
org
2 Referencje1. Zespół badawczy Diabetes Control and Complications Trial / Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT / EDIC). Intensywne leczenie cukrzycy i choroby sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 1. N Engl J Med 2005; 353: 2643-2653
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Działanie mające na celu kontrolę ryzyka sercowo-naczyniowego u cukrzyków. Ogłoszenie o studium ACCORD. (Dostęp do 22 kwietnia 2008 r., Pod adresem http://www.accordtrial.org/web/public/index.cfm.)

Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Poprzednio opublikowaliśmy wyniki dotyczące interwencji w stylu życia w badaniu Steno-2.1 Na początku 40% pacjentów w grupie intensywnej terapii, w porównaniu z 35% w grupie terapii konwencjonalnej, było palaczami W grupie intensywnej terapii opracowano ustrukturyzowane programy rzucania palenia z konsultacjami w grupach do 14 pacjentów (w tym małżonków) w całym okresie obserwacji. Substytucja nikotyny oferowana była bez ponoszenia kosztów przez wszystkich uczestników. W grupie leczenia konwencjonalnego nie oferowano żadnych zorganizowanych programów. Pod koniec badania interwencyjnego trwającego 7,8 roku sześciu pacjentów z grupy intensywnej terapii zaprzestało palenia, w porównaniu z pięcioma osobami w grupie leczenia konwencjonalnego, a żaden z pacjentów z grupy leczenia konwencjonalnego nie brał udziału w żadnej strukturze. program. Podczas obserwacyjnej części badania nastąpił dalszy spadek liczby osób palących w obu grupach; 22% pacjentów w grupie intensywnej terapii było palaczami pod koniec obserwacji, w porównaniu z 18% w grupie leczenia konwencjonalnego. Liczby te są jednak zatarte przez dużą liczbę zgonów wśród uczestników. Zgadzamy się z dr Schroederem, że rzucenie palenia ma kluczowe znaczenie w leczeniu cukrzycy. Jednak nawet ustrukturyzowane programy rzucania palenia, jakie zastosowano w badaniu Steno-2, wydają się w najlepszym przypadku skromne. Bardziej efektywnym podejściem, które może przynieść korzyści większej społeczności, nie tylko osobom z cukrzycą typu 2, może być zwiększenie zakazu palenia w miejscach publicznych.2
Dr Tayek wskazuje na potencjalne ryzyko związku między wydarzeniami hipoglikemicznymi a śmiertelnością. Nie widzieliśmy takiego związku w badaniu Steno-2. Przeciwnie, w grupie leczenia konwencjonalnego zaobserwowano znaczący związek między objawową hipoglikemią a zmniejszonym ryzykiem zgonów zarówno całkowitych, jak i sercowo-naczyniowych. Nieznaczny trend zaobserwowano w grupie intensywnej terapii. Tak było nawet w przypadku zmniejszenia całkowitej śmiertelności wśród pacjentów z poważnymi epizodami hipoglikemii (p = 0,075).
Peter G.de, MD, DMSc.
Hans-Henrik Parving, MD, DMSc.
Oluf Pedersen, MD, DMSc.
Steno Diabetes Center, 2820 Kopenhaga, Dania
dk
2 Referencje1. Gaede P, Beck M, Vedel P, Pedersen O. Ograniczony wpływ edukacji stylu życia u pacjentów z cukrzycą typu 2 i mikroalbuminurią: wynika z randomizowanego badania interwencyjnego. Diabet Med 2001; 18: 104-108
Crossref Web of Science Medline
2. Cesaroni G, Forastiere F, Agabiti N, Valente P, Zuccaro P, Perucci CA. Wpływ włoskiego zakazu palenia na wskaźniki częstości występowania ostrych incydentów wieńcowych. Circulation 2008; 117: 1183-1188
Crossref Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: ratajczak kościan, nexbau, tasiemiec szczurzy leczenie ]