Zapadalność na raka jelita grubego i śmiertelność z przesiewową elastyczną sigmoidoskopią AD 9

W badaniu PLCO 78,1% uczestników z chorobą w stadium IV zmarło na raka jelita grubego. W przypadku nowotworów w dystalnej części okrężnicy zaobserwowano zmniejszenie o ponad 60% częstości występowania choroby IV stadium i związanej z nią śmiertelności. Przeciwnie, w przypadku nowotworów w bliższej części okrężnicy nie stwierdzono znaczącego zmniejszenia częstości występowania choroby IV stadium lub związanej z nią umieralności. Ponadto w grupie interwencyjnej nowotwory, które nie zostały wykryte podczas badań przesiewowych, były bardziej proksymalne i na późniejszym etapie niż nowotwory wykryte w badaniu przesiewowym (tabela 3) .37 W porównaniu z dystalną okrężnicą, proksymalny okrężnica stanowi trudniejsze wyzwanie dla kontroli raka okrężnicy i odbytu z powodu ograniczeń w przygotowaniu jelita, większą częstość występowania zaawansowanych ząbkowanych gruczolaków, które są trudniejsze do wykrycia niż konwencjonalne gruczolaki, 38,39 i różnice biologiczne , w tym większa częstość mutacji BRAF, niestabilność mikrosatelitarna 39, 38,40 i fenotyp wyspiarek CpG (CIMP) .40 Chociaż nasz protokół wiązał się ze zmniejszeniem częstości występowania proksymalnego raka jelita grubego, prawdopodobnie z powodu wykrycia i usunięcia gruczolaki prekursorowe, które w przeciwnym razie przeszłyby do nowotworu, najwyraźniej nie udało się zidentyfikować i skutecznie usunąć proporcjonalnie większej liczby zmian prekursorowych przeznaczonych do przekształcenia w śmiertelne nowotwory jelita grubego. Oszacowaliśmy, że zastosowanie techniki kolonoskopii zamiast elastycznej sigmoidoskopii jako metody przesiewowej w badaniu PLCO zwiększyłoby liczbę nowotworów wykrywanych metodą przesiewową o około 16 punktów procentowych (z <25% do około 40% raków jelita grubego rozpoznanych u uczestników elastyczna sigmoidoskopia) i że dwie trzecie tego wzrostu można przypisać zwiększonemu wykrywaniu proksymalnego raka jelita grubego.37 Nie jest znany wpływ na częstość występowania proksymalnego raka jelita grubego i związanej z nim śmiertelności dodatkowego usuwania polipa za pomocą uniwersalnej kolonoskopii.
Skuteczność elastycznej sigmoidoskopii w zmniejszaniu umieralności związanej z dystalnym rakiem jelita grubego odzwierciedla zmniejszenie częstości występowania nowotworów lub zmniejszenie liczby guzów, które mogły spowodować śmierć, oraz identyfikację nowotworów wcześniejszego stadium, które rzadziej powodują śmierć niż guzy późnego stadium. Badane pod kątem wykrycia nowotwory, chociaż stanowiły mniej niż 25% guzów w grupie interwencyjnej, były wyraźnie i przeważnie we wczesnym stadium (Tabela 3) .37
Chociaż badanie nie było w stanie wykryć wpływu sigmoidoskopowego badania przesiewowego na śmiertelność i częstość występowania raka jelita grubego w podgrupach, wyniki sugerują silniejszy efekt u mężczyzn niż u kobiet.
[hasła pokrewne: nerw strzałkowy powierzchowny, trioleinian glicerolu, labox mielec ]