Zapadalność na raka jelita grubego i śmiertelność z przesiewową elastyczną sigmoidoskopią

Korzyści z badań endoskopowych w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego są niepewne. Oceniliśmy wpływ badania przesiewowego z użyciem elastycznej sigmoidoskopii na częstość i śmiertelność w raku okrężnicy i odbytnicy. Metody
Od 1993 r. Do 2001 r. Losowo przydzielono 154,900 mężczyzn i kobiet w wieku od 55 do 74 lat na badania przesiewowe z użyciem elastycznej sigmoidoskopii, z powtórnym badaniem przesiewowym w wieku 3 lub 5 lat lub na podstawie zwykłej opieki. Rozpoznano przypadki raka okrężnicy i zgony z powodu choroby.
Wyniki
Spośród 77 445 uczestników losowo przydzielonych do badań przesiewowych (grupa interwencyjna), 83,5% przeszła podstawową elastyczną sigmoidoskopię, a 54,0% badano przesiewowo po 3 lub 5 latach. Częstość występowania raka jelita grubego po medianie czasu obserwacji wynoszącej 11,9 lat wynosiła 11,9 przypadków na 10 000 osobolat w grupie interwencyjnej (1012 przypadki), w porównaniu do 15,2 przypadków na 10 000 osobolat w grupie leczonej zwykle (1287 przypadków ), co stanowi zmniejszenie o 21% (ryzyko względne, 0,79, przedział ufności 95% [CI], 0,72 do 0,85, P <0,001). Zaobserwowano znaczące zmniejszenie częstości występowania zarówno dystalnego raka jelita grubego (479 przypadków w grupie interwencyjnej w porównaniu do 669 przypadków w grupie leczonej zwykle, ryzyko względne, 0,71, 95% CI, 0,64 do 0,80, P <0,001) i proksymalnej jelita grubego rak (512 przypadków vs. 595 przypadków, względne ryzyko, 0,86; 95% CI, 0,76 do 0,97; P = 0,01). Liczba zgonów z powodu raka jelita grubego wynosiła 2,9 na 10 000 osobolat w grupie interwencyjnej (252 zgony), w porównaniu z 3,9 na 10 000 osobolat w grupie leczonej zwykle (341 zgonów), co stanowi 26% redukcję (względne ryzyko 0,74; 95% CI, 0,63 do 0,87; P <0,001). Śmiertelność z dalszego raka jelita grubego zmniejszyła się o 50% (87 zgonów w grupie leczonej w porównaniu do 175 w grupie zwykle stosowanej, ryzyko względne, 0,50, 95% CI, 0,38 do 0,64, P <0,001); śmiertelność z proksymalnego raka jelita grubego pozostała niezmieniona (odpowiednio 143 i 147 zgonów, ryzyko względne, 0,97, 95% CI, 0,77 do 1,22, P = 0,81).
Wnioski
Badanie przesiewowe z użyciem giętkiej sigmoidoskopii wiązało się ze znacznym zmniejszeniem częstości występowania raka jelita grubego (zarówno w dystalnej i proksymalnej części okrężnicy), jak i śmiertelności (tylko dystalna okrężnica). (Finansowany przez National Cancer Institute, numer PLCO ClinicalTrials.gov, NCT00002540.)
Wprowadzenie
Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów związanych z rakiem w Stanach Zjednoczonych.1 Śmiertelność z raka okrężnicy i odbytu2-4 oraz częstość przypadłości5,6 są zmniejszone podczas badania przesiewowego za pomocą badania krwi utajonej w kale. Endoskopowe badania przesiewowe z elastyczną sigmoidoskopią lub kolonoskopią są bardziej czułe niż badania kałowe w wykrywaniu polipów gruczolakowatych, zmian prekursorowych raka okrężnicy i odbytu.7-9 Przeprowadzono trzy europejskie randomizowane próby elastycznej sigmoidoskopii. 10 W Wielkiej Brytanii jednorazowo badania przesiewowe z użyciem elastycznej sigmoidoskopii znacznie zmniejszyły częstość występowania raka jelita grubego (o 23%) i związanej z nim umieralności (o 31%) 11 We Włoszech odnotowano 18% spadek zachorowalności i nieistotne zmniejszenie umieralności o 22%, 12 natomiast w Norwegii 12 , nie zaobserwowano korzyści po 7 latach obserwacji.13
W Stanach Zjednoczonych wieloośrodkowe, randomizowane badanie przesiewowe raka prostaty, płuc, jelita grubego i jajnika (PLCO) oceniało elastyczną sigmoidoskopię w porównaniu ze zwykłą opieką
[przypisy: labox mielec, remedica koszalin, półpasiec na głowie ]